La instalación de una sonda nasogástrica es un
procedimiento médico–quirúrgico que consiste en el paso de la sonda hasta el
estómago, introducida por vía nasal.
La sonda de alimentación puede ser NASOGASTRICA o NASOYEYUNAL, según la región anatómica donde se encuentre la punta terminal distal de la sonda, aunado a la longitud de la misma.
Este
procedimiento se describió desde el periodo grecorromano, pero fue 1617 el año
en que Aquapendente usó un tubo hecho de plata para alimentación nasogástrica.
El mayor trabajo con sondas de alimentación nasoentérica en el siglo XVIII fue
hecho por John Hunter, quien reportó la alimentación exitosa en dos pacientes.
ALGUNAS
INDICACIONES
1.
Aspiración del contenido intestinal Cuando existe
distención gástrica, obstrucción intestinal o intoxicación por vía oral.
2.
Auxiliar para el diagnóstico. En
caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesión gástrica por
politraumatismo.
3.
Terapéutica. Infusión
de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia gastrointestinal o
sobredosis de medicamentos.
4.
Administración de alimentos. Alimentación
gástrica con alimentos licuados o fórmulas alimenticias industrializadas.
ALGUNAS
CONTRAINDICACIONES
1.
Atresia esofágica.
2. Atresia de las coanas.
3.
Ingestion de sustancias cáusticas, a menos que se intube bajo visión directa
(endoscopia)
MATERIAL
1. Sonda
nasogástrica o nasoyeyunal según sea el caso, en esta ultima se recomienda instalar generalmente por endoscopia, ya que esta técnica permite visualizar en forma directa la zona de colocación, sin embargo en muchas ocasiones es colocada con técnica "a ciegas". Habitualmente es una sonda de polivinilo o silicón de una o varios lúmenes de entrada, según el tipo, con varias marcas generalmente con distancia de 10 cm entre cada una.
2. Guantes
limpios.
3. Gel
lubricante.
4. Jeringa
de 20 o 50 ml para irrigación o aspiración.
5. Riñón
o lebrillo.
6. Tela
adhesiva.
7. Vaso
con agua.
8. Aspirador
o dispositivo de aspiración, de pared o portátil e intermitente.
9. Sábana
clínica.
10. Tijeras.
11. Estetoscopio.
12.
Bolsa recolectora (según el caso).
INSTALACIÓN
1.
Antes del procedimiento se requiere, si es posible, de ayuno de por lo menos
cuatro horas, ya que el paciente puede vomitar y bronco aspirar.
2.
El procedimiento debe llevarse a cabo en un área física adecuada, con buena
iluminación, espacio, comodidad para el paciente y el personal de salud.
3.
Si es posible, explicar claramente el procedimiento al paciente y pedirle su
colaboración.
4.
Colocar al paciente en posición de semifowler. Esta disminuye el reflejo de
nauseas y facilita la deglución.
5.
Calzar los guantes.
6.
Determinar la longitud de la sonda que se introducirá midiendo desde el
orificio nasal al lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides, en el caso de las nasogástricas.
7.
Lubrica el extremo de la sonda.
8.
Seleccionar la narina mas permeable para reducir trauma; considerar la cavidad
bucal como ruta alterna de no ser posible la instalación por la nariz.
9.
Insertar la sonda en un angulo de 60 a 90 grados respecto al plano de la cara,
esto hasta llegar a la pared de la faringe. En este momento el paciente debe
flexionar la cabeza hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla
esternal. Pida al paciente que degluta.
10.
Introducir la sonda hasta que la marca previamente medida llegue a la narina e
introducir de 10 a 20 cm mas para garantizar que la sonda quede libre en el
estomago.
11.
Retirar la sonda inmediatamente si existe afección de la vía aérea como
cianosis, tos o disnea.
12.
Verifica la correcta instalación de la sonda. a)Puedes realizar una aspiración
a través de la sonda. La obtención de contenido gástrico sera indicador la su
correcta instalación. b)Auscultar la región del epigastrio al mismo tiempo que se
insufla aire con una jeringa a través de la sonda; debe escucharse el flujo del
aire. c) Sumergir el extremo proximal de la sonda en un vaso con agua para
verificar que no se produzcan burbujas; lo contrario es indicador de que la
sonda se encuentra en vía aérea.
d)
Una demostración segura para conocer el sitio de la sonda es por medio de una
radiografía simple de abdomen.
13.
Realizar con tela adhesiva la fijación de la sonda, esto directamente a la
nariz, frente o pómulo del paciente.
14.
De ser necesario mantener a derivación colocando una bolsa recolectora.
La
instalación de la sonda nasogástrica es un procedimiento básico e importante en
el área de la salud que puede representar una acción positiva para el cliente
pero deberán tenerse las precauciones y cuidados necesarios para evitar
posibles daños a la integridad del mismo.
facmed.unam.mx,
siemerida 2013.